1 科学学位研究生进入麻醉工作岗位成为新趋势

随着人们对医疗质量需求的提高，医院对麻醉医生的要求也越来越高，对其学历要求也逐步向研究生发展。尽管近年来临床专业学位研究生的数量有所增加，但临床研究生仍以科学学位研究生为主，以作为麻醉专业领头学校的徐州医学院为例，其专业学位与科学学位的招生比例是3∶7［1］。除了麻醉学专业科学学位研究生，涌入麻醉行业的科学学位研究生还包括其他临床医学专业及基础医学专业毕业的研究生。结合麻醉和各学科发展与就业情况，不难理解这一现象。麻醉学是近30年发展起来的年轻学科，麻醉学专业硕士点、博士点较少，无法满足岗位的需求，而其他临床医学专业工作岗位早已饱和，同时，适合医学科学学位研究生的科研岗位更是稀缺，于是各种科学学位的研究生毕业后选择从事麻醉工作。从学科交叉的长远发展来看，这些研究生大多都具有临床医学的本科基础及各种研究背景，从事麻醉工作后，必然会促进麻醉学与多学科的融合，使麻醉学科研工作得到迅猛发展，提高学科影响力。虽然这些科学学位研究生已经获得了较高的学历，并且具有较好的学习能力，但从具体麻醉临床工作开展来看，却存在很多问题：科学学位研究生的培养方式多以理论和学术研究为主，以培养具有文化科学技术原创精神和能力的人才为目的，因而科学学位研究生往往缺少临床实践经验［2］；如果是跨学科的科学学位研究生，具体到麻醉学的理论与临床经验更是匮乏［3］。因此，面对大量科学学位研究生进入麻醉工作岗位的新趋势，如何有效开展良好的继续教育，使其个人能顺利适应麻醉工作并发挥科研优势，使麻醉学科及医院整体获得可持续发展的实力积累，成为新形势下麻醉学继续教育的新问题。

2 科学学位研究生在校教育与麻醉临床工作教育的区别

科学学位研究生在学校所接受的教育多为专项、专科教育，以科学实验的方式，深入研究某些指标，探索论证某一现象、理论，以发表论文为最终考核指标，整个研究过程主要由学生自己安排、摸索，可以充分发挥其主观能动性［4－5］。临床麻醉工作为多学科交叉的教育，以临床麻醉实践的方式，系统化、整体化评估病情、个体化实施麻醉，以安全平稳完成围手术期的麻醉工作为最终考核指标，整个临床过程由麻醉医生、手术医生、护士三方协作完成。基于科学研究与麻醉临床工作的不同，对于科学学位研究生的麻醉临床教育可以从心理、操作、理论、文化四个方面考虑，下文“从业于麻醉工作的科学学位研究生”简称研究生。

3 科学学位研究生临床麻醉工作的心理教育

带教教师一方面需要让研究生认识到自己麻醉临床基础的薄弱，另一方面需要鼓励研究生建立学习的信心。科学研究搞得好不等于临床搞得好，尤其是临床麻醉工作，细小的疏忽可能导致严重后果，研究生应认识到自己临床经验的不足，谦虚认真地向前辈学习，从简单的工作慢慢做起，不要眼高手低，也不要急于求成，只有通过一点一滴的努力积累，临床技能才能不断进步。临床工作不同于实验研究，失败了可以重来，人的生命只有一次，作为医生要对生命心存敬畏之心，对病人负责也是对自己负责。同时，临床工作也是有规律可寻的，只要认真积累肯定可以逐渐掌握，带教教师有责任帮助这些“新医生”消除对麻醉临床工作的心理障碍，切忌讥讽嘲笑研究生的临床能力、夸大临床工作难度的教学行为，也不要否认研究生以前的科研训练，应正确教育引导研究生认识麻醉临床工作与科研的关系。麻醉临床工作和麻醉科研工作构成麻醉学的有机整体，麻醉临床工作为基础部分，就好比阿拉伯数字“1”，麻醉科研工作是上层建筑部分，就好比阿拉伯数字“0”。如果只有“1”（临床）没有“0”（科研），那麻醉实力就只有“1”，影响范围比较局限；如果没有“1”（临床）只有“0”（科研），那科研就成了纸上谈兵，其真正的麻醉实力只是“0”；如果既有“1”（临床）又有“0”（科研），随着“1”后面的“0”越多，麻醉实力呈10倍数量级增涨。如果研究生能认真夯实临床基础，并逐步将科研技能应用于麻醉学研究，将二者融会贯通彼此促进，才能真正发展麻醉事业，这也是医院招聘科学学位研究生的初衷。

4 科学学位研究生临床麻醉工作的操作教育

麻醉学是一门实践操作性很强的科学，很多操作的效果是立竿见影的［6］，全麻、椎管内麻醉、区域阻滞实现了不同级别和范围的镇静、镇痛、肌松，气管和支气管插管术有效建立了通畅的呼吸道，动脉穿刺为动态监测血压、血气建立了途径，中心静脉穿刺为困难给药、快速补液建立了通路……。对于刚工作的研究生，麻醉操作是极具吸引力的，他们往往会为成功完成某项操作而产生成就感，也会为无法顺利完成操作而产生挫败感。带教教师需指导学生规范操作，放手不放眼，及时更正学生操作中欠妥当的操作，并指明不良操作有可能引起那些危害，通过理论与实践相结合的方法让学生灵活掌握操作技能。例如：颈深丛区域阻滞麻醉进针时，触到第四颈椎横突后，需后退1－2mm斜向对侧足、乳头方向给药。一般研究生都会知道为什么要给药前回抽（防止局麻药误入血管引起局麻药中毒），但不见得知道为什么触到横突后要后退1－2mm，并且不能垂直进针。带教教师可以用提问的方式激发学生的思考，结合解剖结构阐明原因。如果注射到骨膜上，药物有可能在骨膜处形成局限囊泡，不利于药物发挥药效，误以为药量不够而加大药量导致局麻药过量，也有可能形成感染灶。如果垂直进针，当针进入横突孔附近就可能刺入椎动脉，引起椎动脉损伤、局麻药中毒；当针进入椎孔附近有可能刺入蛛网膜囊腔，引起高位的脊髓麻醉。在基本操作规范的基础上，不同的带教教师也会有自己的操作小技巧，学生可以模仿不同的操作技巧，在不断地练习当中寻找适合自己的操作技巧。