经鼻盲探气管插管术临床麻醉教学体会李源李晓苗刘蕊张惠徐礼鲜张铁成第四军医大学口腔医学院麻醉科，陕西省西安市摘要经鼻盲探气管插管术是口腔颌面外科手术麻醉中重要的、常用的气管内插管方法。为了带好经鼻盲探气管插管术临床教学课，在教学巾充分做好带教准备，通过数量有限的课时，选择适当的教学方法使学员能够充分的理解，并启发其创造性思维。!关键词经鼻盲探气管插管术临床麻醉教学中图分类号：G424．1文献标识码：A文章编号：1001—7585(2007)01—0120-02经鼻盲探气管插管术是口腔颌面外科手术麻醉中重要的、常用的气管内插管方法。大部分进修口腔颌面外科麻醉医生都觉得该术式难学、不易掌握。而此盲术式又是每个学习口腔颌面外科麻醉的麻醉医生必须掌握的内容，因为颌面外科的病人常有因外伤、肿瘤、烧伤后瘢痕和先天畸形等原因造成气道异常，常需要医务人员在经鼻盲探下完成气管插管。故而搞好经鼻盲探气管插管术教学非常重要。笔者在临床带教中总结了以下几点体会。1教学内容的改革与实施步骤1．1教学框架的编写充分做好带教准备是搞好经鼻盲探气管插管术教学的一个重要环节。常言道：“磨刀不误砍柴2E"。首先，深入钻研教材及教学大纲，弄清本章节的教学目的(掌握和了解经鼻盲探气管插管的适应证、禁忌证和并发症，诱导方法，插管方法，拔管时机与并发症)及具体要求，了解难点(困难气管插管的识别)及重点(经鼻插入导管操作方法)，认真听好相关理论课，查阅文献资料，掌握信息!”：包括经鼻盲探气管插管术基础知识及新进屣、常规经鼻盲探气管插管术操作标准化要求、经鼻盲探气管插管术教学方法，然后再设计教什么、怎么教、学什么、怎么学的全面系统可行的框架，构思编写具体教案。基于经鼻盲探气管插管术内容的重要性，笔者采用了利用临床积累的病例图像资料制作了系列专题多媒体教学片，以供教学中使用。力求使内容精益求精，概念准确，重点突出，难点讲清，条理清晰。其次，准备好典型的经鼻盲探气管插管术图片及相关问题(例如如何避免防治鼻出血，如何判断盲探插管受阻部位等)。最后，提前一周预讲，麻醉学教研室主任及所有带教老师均参加预讲，模拟上课时的一切活动，大家再提出合理的建议，包括老师的仪表，语言表达方式，讲授内容、方法、概念的准确性，时间的安排及手法均予以规范，正式上课时再加以改进。实践证明，经过上述准备以后+老师已胸有成竹，挥洒自如．讲授内容更精炼，大部分时间留给学生自己操作，可以有效地增加教学效果。；1．2典型图片与临床病例的准备激发学生的兴趣，调动学习的积极性与主动性，锻炼以问题为中心思维训练模式：2／，启发学生的创造性思维。古人云：“启其蒙而引其趣”，兴趣是所有学科教学的生命力。心理学家认为，学生在兴趣盎然的状态下学习，观察力敏锐，记忆力增强，想象力丰富，会兴致勃勃、心情愉快地去学习，表现出个性的积极性和创造性。为了激发学生对经鼻盲探气管插管术的兴趣，启发学生的创造性思维，笔者主要运用了以下方法：(1)课堂学习与临床学习相结合；(2)例证法；(3)创设问题情境(如双侧颞颌关节强直张口受限病人手术如何麻醉等)。1．2．1经鼻盲探气管插管的解剖途经及操作步骤。首先，老师应用多媒体图像讲解与经鼻气管内插管、环甲膜穿刺术等有关呼吸系统的解剖，经鼻插管的准备，经鼻插人导管操作方法。提问盲探插管受阻的原因及解决方法，同学上来回答，下面的同学再判断其正误，同学有困难寸老师再协助完成。这样使学生互动起来，有意创设问题情境，设置一定的困难，就势点燃他们好奇心的火焰，从而起到推波助澜的作用。1．2．2常见困难气管插管的特点。首先，举1—2个事例来说明未能预料的困难气道患者。如气管插管被动、准备不充分，并发症多、危险性大，家属工作难做等。困难气管插管的识别对患者来说就是生命安全的保证，这样经鼻盲探气管插管术的重要性就不言而喻了，学生的心绪自然被老师带人课堂，一种强烈的责任感萦绕在他们的心头，充分调动了学生学习的主动性及积极性。其次，老师以图像的形式列出常见困难气管插管的特点，使同学一目了然。1．3临床麻醉技能的培训1．3．1基础与临床相结合。着眼于临床学生已有的解削学基础知识背景足临床经鼻盲探气管插管术学习的-…十重要条什：为厂充分完成学生对经鼻盲探气管插管术的知性认识过程，教学巾采用基础与临床相结合的方法是必要的。例如．掌医学理论与实践2007年牵2()卷第1期JMed‘I'heor乙PracV01．2U，No．1，Jan2007握了经鼻腔到气管的呼吸系的解剖，对经鼻肓探气管插管术的理解、记忆掌握、效果更好。医学教育必须有一定的实用性’，，着眼于临床。因此在经鼻盲探气管插管术教学过程中，将重点放在了困难气管插管的识别及经鼻盲探气管插管术的操作方法上可以收到较好的效果。临床麻醉技能培训中，通过早晨半个多小时交接班，主任及主治医师等对疑难麻醉病例做出正确分析，确立麻醉方法和药物，充分分析麻醉手术过程小可能发生的问题并作好充分的准备工作和预防措施，对可能发生的问题制订出处理方案。术小教员严格审查，发现问题及时纠正并术后点评。这样，以教师指导下的案例分析与小组讨论为主要手段的循证医学实践教学方式、¨，不仅确保了麻醉安全，而且也进一步提高厂学员技能。1．3．2传授以分析问题的方法，提高学生解决问题的能力。在教学生经鼻盲探气管插管术的操作方法及困难气管插管识别上，以困难气管插管分析方法为线索贯穿经鼻盲探气管插管术的操作方法的始终。要求学生熟练掌握经鼻盲探气管插管术的特点，有步骤、分层次地分析。例如：盲探插管受阻时，误人梨状窝、误人会厌谷、误人食管、误人咽喉间隙等各种情况的表现及纠正方法。常言说：“授人以龟，不如授人以渔。授人以鱼，只供一饭之需；授人以渔，则可终身受用无穷。”由此可见教会学生学习、授之以法的重要。经鼻盲探气管插管术教学尽管较难，只要我们不懈努力，精心准备，抓住学生的学习动机，充分调动学生的主观能动性，精讲多练，指导学生掌握正确的方法，反复实践，是提高经鼻盲探气管插管术教学水平行之有效的方法。2教学改革的实践效果在临床教学中应用多媒体能使学生更加直观地学习理解相关知识，尤其是对一些较难用简单语言描述的概念、图形图像、少见但有特征性表现的疾病，往往通过多媒体教学中，”幸，，．+』，!中4”●·'；●●H事{，+”．+_，+'；；+!，+O；!+9；+，+』!+_：；+[，!+r毒，真”+L●-，?+,Nh中●经验交流●能给学生留下深刻的印象，甚至是记忆终身。利用I临床积累的病例图像资料制作系列专题多媒体教学片，供在教学中使用，在制作中力求简单明了，生动活泼，容易记忆，留给学生做简单笔记的条件，从而大大提高学生的学习兴趣，开阔同学们的眼界，提高教学质量。在麻醉学教学中有意识地灌输科研意识，有目地的向学员介绍本学科国内外的最新的科研热点，科研动态和科研进展，鼓励学员学习新技术、新方法、新观点，不仅应注重能力的培养，而且有新的突破。同时应加强外语教学特别是专业外语教学，提高学员医学英语的应用水平，并根据学员在临床工作中遇到的问题，有意识的指导他们查阅文献资料，提高学员独立工作及自学能力。总之，麻醉学是临床医学中重要的一门朝阳学科，是关系着手术成败的重要保证，又是一门临床操作性很强的技能学科。只有我们本着“教书育人”的思想，根据教学目标来制定教学内容，根据不同的教学内容选用不同的教学手段，充分发挥学员的主动性，让学员成为临床实践的主体，只有这样才能学好这门课，才能达到理想的教学效果，才能够把临床教学推向—-个新的台阶。．参考文献1教育部人事司．高等教育学(修订版)eM3．北京：高等教育出版社，2001．255．’2金建生，王小众．“以问题为中心”式思维训练在临床教学中的探索U)．中国现代医学杂志，2002，12(22)：97-98．3郑虎．反思与求进：对我国高等医学教育的现代思考①．医学与哲学，2003，24(10)：50．!．4刘爱忠，佘丽莎．循证医学为医学教育改革提供了新思想U)．中国现代医学杂志，2004，14(12)：159-160．收稿日期2006--05—11；(编辑雪松)+9．+_；!牵Q+^，+，●幸_，!+