《手术室应急手册》是一本能够快速识别手术室危机事件并指导处理的重要指南[1]。早在2012年，斯坦福大学附属医院就将其投放到每个手术间供手术室人员进行相关模拟演练[2]。近年来，《手术室应急手册》在我国推广，很多医院手术室都配备了《手术室应急手册》并进行模拟演练，提高了手术室医护人员处理危机事件的能力[3]。

住院医师规范化培训是培养住院医师的临床基础和促进培养医学专业高级人才的重要过程,这些也是住院医师资格培养的重要方式和有效途径[4]。麻醉学学科是一门为患者进行围术期康复保驾护航及快速促进患者康复的学科，是一门多元化综合交叉学科[5]。麻醉学与重症监测、疼痛治疗、急诊心肺脑复苏等各类临床医疗科室息息相关,其中,努力提高学员麻醉工作技能和紧急危机事件处理反应能力等更是每个参加麻醉科住院医师规范化培训学员的一门必修课[6]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年1月—2018年12月在麻醉科医院接受住院医师规范化专业培训的学员26名,入科前接受过任何危机事件处理技能培训。采用计算机自动生成随机序列方式抽取13名参训学员进入《手术室应急手册》模拟教学演练培训组（M组），余下13名参训学员采用传统方式培训（T组）。两组学员的性别、年龄、学历均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组学员一般资料比较（P＞0.05）

1.2 研究方法

选择心脏骤停的处理来进行培训考核。指导教师对所有学员进行理论知识讲课，包括运用多媒体讲授心肺复苏的要点，并观看心肺复苏视频。然后传统授课培训组（T组）的学员在带教教师的演示后在心肺复苏模型上判断心脏骤停及心肺复苏操作。《手术室应急手册》模拟培训组（M组）由指导教师的演示后进入预先设置好的模拟场景中，根据仿真模拟人情况的变化做出相应的判断及处理[7]。

1.3 培训效果评定

1.3.1 理论考核

理论授课结束后，指导教师对两组住培学员考试（总分100分），并记录考核成绩。

1.3.2 操作考核

带教教师根据每位学员心肺复苏时技术性技能（总分34分）、非技术技能（总分60分）现场打分[8]。

1.3.3 调查问卷

考核结束后，指导教师发放问卷，由两组学员填写的能力提升、知识掌握及对教学的满意度。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验及Fisher精确概率法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考核及操作考核结果

两组学员理论及技术操作掌握程度的比较无统计学差异（P＞0.05）；与T组学员比较，M组学员处理危机事件的非技术应对能力更佳（P＜0.05）（见表2）。

2.2 调查问卷结果

两组学员培训后调查问卷结果的比较，M组学员的危机事件处理能力提升度、危机事件处理知识掌握度均高于T组（P＜0.05）,两组学员危机事件模拟教学满意度差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组理论知识、技术操作、非技术应对能力考核结果的比较（分，±s）

表3 两组调查反馈结果的比较[例（%）]

3 讨论

3.1 《手术室应急手册》模拟演练应用于麻醉住培的优势

手术室危机事件是指手术室内出现的危急状况，并对患者生命造成威胁，需要快速干预处理的事件。《手术室应急手册》是一本应对手术室危机事件快速指南，比较全面的介绍了手术室内危机事件的处理方法和原则[9]。国外许多模拟演练以《手术室应急手册》为工具，通过模拟危机事件，在无风险前提下培训，这样改善了急救效果，同时也提升了危急事件应对的能力[10]。本文结果提示，两组学员的理论学习和技术操作考核结果相差不大，这说明两组理论知识获取和操作技能掌握大致相当。而以《手术室应急手册》为工具，危急事件模拟情景为平台进行训练的M组学员非技术应对能力更佳，提示《手术室应急手册》可以提高麻醉住培学员的非技术应对能力。

3.2 麻醉科住院医师规范化培训中危机事件模拟演练存在的问题

住培学员轮转是住培学员的必修课，麻醉科对操作性和技术性能力要求高，利于学员提升急救能力，是轮转科室中重要的组成部分。住培学员在学习过程中，还应具有对危机事件的应对能力[11]。而以往危机事件应对训练也存在着一些问题：（1）由于危机事件的突发性，不可复制等特点，学员们往往忙着处理，而不能有效地积累对危机事件处理的经验[12]。（2）以往大多数危机事件的培训都只能通过理论课的讲授，即看视频加强理解，带教老师的操作演示，这对学员的能力提升有很大限制。（3）传统的危机事件处理培训忽略了非技术能力的提高，如学员的领导能力欠缺，相互沟通不够，处理危机事件时信心不足，从而导致培训效果不佳[13]。本文提示，M组培训效果更佳，这提示以往教学方式不如情景模拟教学，且教学效率较低，同时增大指导老师的工作量，不利于教学。