麻醉前用药对提高麻醉效果的观察
来源：临床麻醉学杂志
【在线投稿】
栏目：期刊导读 时间：2021-04-12
麻醉前用药对提高麻醉效果的观察王光华吴让礼华修国。严云生(贵州农学院)麻醉应用子临床已有两千多年的历史，但临床麻醉迅速地发展和广泛地应用还是近百年的事。解放后，随着畜牧业的发展，兽医临床麻醉技术有了很大的进展，近年来，在局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉，全身麻醉的基础上，又出现了“安定无痛"(Neur01eptanalgesia)、“分离麻醉"(DissocltiveAnesthesia)、电针麻醉(Electvo--acupunc—tureAnesthesla)等方法。临床麻醉的发展，促使外科手术的范围不断扩大，完善的麻醉已经成为手术中不可缺少的重要组成部分。何谓完善麻醉?其标准如何?Smith氏(1971)认为理想的麻醉应符合下述的一些条件：(1)诱导快、平静、无惊扰、无痛；(2)安全；(3)麻醉能随时终止，苏醒快；(4)管理容易，费用低廉无需贵重仪器；(5)可以满足外科手术操作上的要求。尽管目前兽医临床麻醉还不能完全符合理想麻醉的要求，但麻醉前用药的出现和运用，确实大大地提高了临床麻醉效果，使临床麻醉效果接近了理想麻醉的条件。我们在家畜外科手术实习和临床外科病的手术医疗实践中，应用麻醉前用药这一技术，观察到了它对完善和提高麻醉效果上的作用，现将初步体会简报于后：一、麻醉前用药在部分手术实习中的应用牛、马手术按“传统”的药物麻醉方法，前者多用40％酒精静脉注射，或45---60％酒精日服、镇静，配合局部浸润或神经阻滞麻醉，后者多用水合氯醛溶液静注行全身麻醉。经验证明，上述麻醉方法的不足之处在于：麻醉效果均欠确实，麻醉剂的用量难·60·以掌握。1982年，在外科教学实习和临床外科手术医疗中应用了二甲苯胺噻唑(静松灵)作麻醉前用药的麻醉方法，不仅减少了麻醉剂的用量，而且使施术家畜得到充分的镇静，增强了止痛效果，满足了手术操作上的要求，从而使该种麻醉方法成为大手术中首选的麻醉法。具体用法，剂量及麻醉效果见附表：二、麻醉前用药在外科临床病例中的应用花溪董家堰大队3小队一头体重300Kg早水牛，于1982年4月26日，被送至农学院牧医系兽医院就诊。该水牛有瘤胃鼓气及瘤胃竹筒穿刺的既往史，当即进行了检查。体检发现患牛左侧臁部中上有直径3Cm孔眼，并与瘤胃相通，内容物随瘤胃蠕动不断溢出，沾污整个左侧腹壁。病牛体温39．2℃，呼吸14次／分，脉搏40次／分，并有瘤胃鼓气现象，但未见鼻镜干燥、被毛粗乱等病象。确定诊断为瘸胃穿孔，并决定行手术治疗。用二甲苯胺噻唑1．5ml肌注作麻醉前用药，并用2％普鲁卡因作腰旁及术部菱形浸‘润麻醉，麻醉后5分钟手术开始，因部分胃壁与软组织发生严重粘连，手术进行了70分钟。在此过程中病牛始终安静地接受手术操作。手术完毕后，牛主满意地将牛牵至住院部病厩舍内细心护理调养。3天后，应畜主要求被允许将施术病牛牵回农家饲养。三、小结与讨论1．应用麻醉前用药的麻醉方法，对6头牛4匹马施行了食管切开术、瘤胃穿孔修补孳术、膀胱插管术、肠管端端吻合术(马)，*进修教师┏━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┓┃动物及编号┃体重(Kg)┃手术名称┃用药方法及剂量┃麻醉效果┃┣━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫┃黄牛Nl┃150┃食┃┃┃┃┃┃管┃lO％-_甲苯胺噻唑1m1，肌肉┃用药后5分钟施行手┃┣━━━━━━╋━━━━━┫┃┃┃┃黄牛N2┃140┃┃┃┃┃┃┃切┃┃┃┃黄牛N3┃140┃开┃注射}2％普鲁卡因15—25m1┃术，术中动物平静无惊┃┣━━━━━━╋━━━━━┫┃┃┃┃┃┃术┃┃扰、嗜睡，眼睑下垂，┃┃黄牛Nt┃150┃┃┃┃┃┃┃┃局部浸润麻醉。┃┃┣━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃黄牛N5┃150┃膀胱插管术┃┃牛流涎，马阴茎部分脱┃┣━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃10％二甲苯胺噻唑1．5ml肌注，┃┃┃水牛N。┃300┃瘤胃穿孔修补术┃┃出，呼吸及脉搏平稳。┃┃┃┃┃普鲁卡因2％。腰旁及局麻。┃┃┣━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃马N，┃180┃肠┃┃肌松维持120分钟，┃┃┃┃端┃肌注10％二甲苯胺噻唑1．5ml，┃┃┣━━━━━━╋━━━━━┫┃┃┃┃马N。┃180┃┃┃能满足手术操作要求，┃┃┃┃端┃┃┃┣━━━━━━╋━━━━━┫┃┃┃┃马N。┃180┃吻┃┃┃┃┃┃合┃静注10％水合氯醛100ml。┃苏醒后不发生挣扎。┃┣━━━━━━╋━━━━━┫┃┃┃┃马Nlo┃180┃术┃┃┃┗━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┛获得了接近理想麻醉条件的麻醉效果，从而确认了这种麻醉方法较牛、马“传统”麻醉方法更为优越。2．国内外有关资料提出：采用麻醉前用药后可减少麻醉剂的用量，通过上述手术的应用证实了这一论点的实践性。以马为例，西南马应用10％水合氯醛作全身麻醉，通常用药量为200～350ml不等，而运用麻醉前用药的麻醉方法后，仅用100ml静注即可达到满足手术操作要求的麻醉效果。3．选用10％的二甲苯胺噻唑作麻醉前用药的药具有操作简便，消除麻醉诱导期兴奋，镇静、肌松效果良好的优点，故已成为本室同道乐子选用的一种麻醉前用药之药品。4．通过上述数例手术，我们观察到了应用麻醉前用药的麻醉方法，可消除麻醉剂的延续作用，只要用量适当，即可达到既能满足手术操作的需要，又能使病畜术后在最低限度外力的帮助下，自行起立步行，从而省去了手术后(尤其是全身麻醉)的守护过程。5．麻醉前用药，是指在施行麻醉特别是全身麻醉时，为了使麻醉过程平稳，减少交感、副交感神经系统的过度兴奋(特别是副交感神经)，而于麻醉之前适当地给予一种或数种镇静药、颠茄类药、巴比妥类药、镇静肌松或镇静安定药，其目的在于：使施术家畜得到充分的镇静，提高麻醉安全性，提高痛阈，降低病畜的基础代谢和应激反应，减少麻醉剂的用量，预防和对抗某些麻醉药的不良反应。为此，我们建议临床外科工作者在施行麻醉的过程中，应把麻醉前用药列为不可缺少的重要环节。。主要参考文献1．实用手术学(麻醉分册)辽宁人民出版社．兽医药理学(华南农学院主编)农业出版社出版．家畜外科学(上册)(北京农业大学、东北农学院主编)农业出版社出版．家畜外科手术(王光华、吴让礼编写)贵州人民出版社出版5．外科手术学中国人民解放军后字245部队《外科手术》编写组编人民卫生出版．麻醉问题的处理中国人民解放军第二军医大学第一附属医院麻醉科编上海科学技术出版社．VeFerinarySurgevy10一2：1981、·67·
