喷射通气在麻醉中的应用附例小结

来源：临床麻醉学杂志 【在线投稿】栏目：期刊导读时间：2021-04-25

喷射通气在麻醉中的应用(附60例小结)青岛市立医院麻醉科顾瑞鹏喷射通气系将高压气流经特制的喷射针头喷入气管内而进行的一私通气方法，它是临床麻醉的一项新技术。我院自1982年6月至1984年3月对60例手术病人在麻醉中施行喷射通气，现小结如下。I陆床资料本文男44例，女16例；年龄4个月至73岁，其中14岁以下31例，60岁以上4例。一，手术种类：头颈部手术56例(其中腭裂修复术18例，上或下颌骨切除术10例，扁桃腺及腺样体切除术6例，口腔内肿瘤切除术5例，鼻腔肿瘤切除术3例，气管镜检查取异物3例，颈部肿瘤或疤痕切除术6例，喉癌切除术2例，眼科手术2例，舌癌，口底癌舌颈联合根治术1例)，支气管袖状切除远端肺通气2例，先天性肺囊肿切除术及小儿下肢骨科手术各1例。二，麻醉前用药及麻醉方法：成人静脉复合麻醉多用杜冷丁50毫克，异丙嗪25毫克(或氟哌啶醇3—5毫克)，东莨菪硷0．3毫克。小儿多用阿托品代替东莨菪硷。成人麻醉诱导多用硫喷妥钠，司可林快速诱导，小儿不合作者，快速诱导前先肌注氯胺酮4毫克／公斤体重，硫喷妥钠用量酌减。本文经鼻腔明视气管内插管30例，经口插管22例，双腔支气管插管，支气管远端插管喷射通气2例，气管切开插管6例。麻醉维持用普鲁卡因静脉复合麻醉53例，其它复合麻醉6例，粘膜麻醉1例(此例系因小儿全身情况差，需行气管镜检查者)。三、通气时间：15分至11小时30分钟，其中通气时间为1．5小时至4．5小时者36例；>5小时者10例。四、驱动压力及频率：驱动压力根据病人体重及通气管粗细而定。鼻腔导管>28号或口腔导管>30号者，驱动压力可用1—1．5公斤压力／平方厘米，频率为15—36次／分。讨论据曹勇等报告，麻醉期间用开放式喷射通气管理呼吸，对氧分压及二氧化碳分压均无影响，具有可连续进行气管内吸引，不需用套囊，可用较细导管等优点。结合临床实践就喷射通气在临床麻醉的使用讨论如下：一，麻醉装置的改进：初用喷射通气时，首先需要用麻醉机行诱导去氮，维持麻醉时再另接喷射通气装置，这样就需要两个氧气筒和减压表，甚感繁琐不便。现我们把麻醉机氧气筒上的减压表换为喷射呼吸机0—4公斤压力／平方厘米的减压表，然后把喷射呼吸机的出气管连接至“103”型麻醉机的进气口处，诱导时先用“103”型麻醉机进行“去氮”，进气量根据需要酌情调节。诱导插管后再将喷射呼吸机的出气管拔下，连接喷射接头作气管导管内喷射。经上述改进后，一个氧气筒及减压表即可起到两用的作者镇静。②含化硝酸甘油片，以扩张冠状血管，改善心内膜下血流比值，增加通往缺血区侧支循环的功效。这对防治冠状动脉痉挛引起的心绞痛，更有价值。⑧术中合理掌握输血、输液指征，适当滴注低分子右旋糖酐，以降低血液粘稠度。6，术后加强对冠心病患者的管理。冠心病患者术后近期常有刀口痛，高血压、低血压或通气功能障碍等，少数可出现再梗塞。有人统计术后再梗塞者多发生在术后第三天，可能与肺不张，发烧，败血症及下床活动等因素有关。因此，对心肌梗塞或心绞痛发作频繁的患者，术后应延长持续吸氡时间，连续进行心脏监护，适当应用止痛剂，并注意输血，输液，以维持血压平稳，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡等。