结核病是全球最致命的传染性疾病之一，特别是老人和儿童是易感人群。我国老年肺结核患病率较高，2010年老年活动性肺结核患病率1400/10万，是全人群（367/10万）的3.8倍[1]。我国老年结核病患病数也不断增加，且多合并外源性再感染及结核迁延不愈的复治肺结核等，增加了临床诊治老年肺结核的难度[2]。笔者对老年不典型肺结核患者的临床表现及CT表现进行总结和分析，以期为肺结核防治工作提供诊疗参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018年1月—2020年8月收治的45例老年不典型肺结核患者资料，其中男性24例、女性21例，年龄均≥65岁，平均年龄（75.）岁。患者多以双肺感染，肺结核可疑收治入院。临床诊断为肺部感染（100%，45/45）、慢性阻塞性肺疾病（62.2%，28/45）、脑白质病变（46.7%，21/45）、陈旧性肺结核（44.4%，20/45）、慢性支气管炎（33.3%，15/45）、高血压（24.4%，11/45）、高原红细胞增多症（11.1%，5/45）、2型糖尿病（11.1%，5/45）、肺癌（4.4%，2/45）。

1.2 方法

所有入选患者均进行CT检查，采用西门子SOMATOM Perspective 64排螺旋CT机进行胸部扫描，层厚10 mm，层距10 mm，薄层重建1 mm，扫描范围：肺尖至肺底。平扫患者45例，其中8例因难以鉴别感染性病变、结核、占位等而进行增强扫描。纳入标准：收集65岁及以上老年人，以呼吸系统疾病收治入院，在治疗过程中诊断为肺结核，以病理学诊断为金标准，回顾性分析临床特点及CT影像学表现，归纳总结该地区老年不典型肺结核临床特点及CT表现。

2 结果

2.1 临床表现

患者均有咳嗽、咳痰（100%，45/45），其中胸闷42例（93.3%）、胸痛34例（75.6%）、痰中带血19例（42.2%）、低热19例（42.2%）。

2.2 CT表现

45例均有不同程度的肺部感染性病变（100%，45/45），双肺叶受累28例（62.2%）、三叶以上受累11例（24.4%）、双肺弥漫性病变4例（8.9%）、空洞性病变2例（4.4%），其中合并胸腔积液32例（71.1%）、合并胸膜增厚19例（42.2%）、合并陈旧性钙化灶20例（44.4%）、气管支气管结核9例（20.0%）、合并下叶占位性病变2例（4.4%）。CT诊断显示肺炎实变15例（33.3%），磨玻璃密度影11例（24.4%），气管支气管结核9例（20.0%），结节或肿块21例（46.7%），粟粒性病变4例（8.9%）。未发现典型的双肺上叶尖后段及下叶背段肺结核表现。

2.3 治疗转归

临床治疗总有效率（64.4%，29/45），其中19例（42.2%）因患者拒绝有创治疗而放弃治疗（基础病史较多、年龄较大，资金缺乏）、死亡2例（4.4%）。

3 讨论

老年结核病是指≥65岁或≥60岁老年人患的结核病，即既往已患结核病再次复发和迁延不愈的复治结核病和慢性结核病，也包括由内源性“复燃”和（或）外源性再感染的机制而发病的初治结核病。老年结核病具有患病率高、治疗依从性差、临床症状不典型、治疗转归差等特点，在治疗期间管理难度大，已成为结核病控制工作面临的严峻的挑战。MoriT等[3]研究发现，老年结核病患者死亡率为21%、非老年结核病患者死亡率为3%。瓦努阿图[4]研究发现，≥65岁的老年肺结核患者死亡率为18%及15～54岁年龄组患者的死亡率为6%（RR=2.8；95%CI：1.3～6.0）。老年结核病患者个体差异大，机体隐藏着较多不确定的因素。早年国外Walubo等[5]与青年人进行比较，发现老年人使用抗结核药物治疗过程中，INH、RFP、PZA在老年患者中发生的不良反应更多。老年结核病患者来院就诊时结核症状不典型，多以肺部感染性病变收治入院。影像上肺结核主要表现为空洞形成、肿块、结节、散在小斑片影、毛玻璃征及大片实状影等，其病理结果主要为纤维增生病变、浸润性病变、空洞及干酪样病变等[6]。在本研究中，老年重症不典型肺结核的病变形态表现为不典型性、多型性，多是活动性肺结核，且多合并其他肺部感染性病变。

在对老年结核病治疗过程中多以抗感染治疗为主，在CT复查无效且结核病检结果未出时，临床常进行试验性抗结核治疗。临床早期诊断肺结核的主要方式是CT诊断，是痰培养没出来之前是最好的诊断方式，而为了给肺结核患者提供有针对性的、更完善的临床治疗方案需要尽早进行CT检查。老年肺结核患者CT影像检查误诊情况较多，原因有以下几点：放射诊治医生经验不足，对不典型肺结核的CT表现判断不准确，与肺癌、真菌感染等难以分辨[7-8]；部分肺结核患者CT表现为单一形态，与肺结核常见病灶存在巨大差异，在临床诊断中仅仅单一靠CT影像诊断老年肺结核仍有困难，还需综合患者的实验室检查等诸多检查结果进行诊断，以此提高诊断有效检出率[9-10]。