临床麻醉学杂志
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马钱子的临床中毒情况与研究

马钱子为一种常见的中药,收载于《中国药典》中,具有良好的治疗效果,临床应用已经有近千年的历史,但如不慎过量使用或使用方法不当,容易造成马钱子中毒,临床上曾多次出现中毒事件,其毒性是不容忽视的。

1 马钱子的功效与用法用量

根据《中国药典 2010 版》的规定,马钱子功能主治:通络止痛,散结消肿;用于风湿顽痹,麻木瘫痪,跌扑损伤,痈疽肿痛;小儿麻痹后遗症,类风湿性关节痛。用量 0.3-0.6g,炮制后入丸散用。不宜生用、多服久服;孕妇禁用。

2 临床中毒报告

(1)樊蔚虹等报道:马钱子中有毒成分为番木鳖碱,马钱子生药 7 粒即可致死亡[1],简单换算可知,马钱子每粒重约 1.3-2.7g,7 粒共约 。

(2)曾有医生给两名同时患者开具 3 副中药,每副中药处方各含有马钱子5克,当晚服用1剂后,无明显不良反应,次日清晨分别空腹服入后,出现不良反应,就诊抢救后无效,两人分别于当晚死亡[2]。

(3)吴 贤 仁 报 道: 生 药 马 钱 子 30g,生炒去皮毛水浸泡1天和乌豆煮水服用,20min 后出现中毒状况,后患者还突然全身紫绀,抽搐样呼吸,全身抽搐强直状态,神志不清,口吐白沫,血压 0 的状况[3]。

(4)陈宝和报道:患者于 1 年前发现颈部淋巴结肿大,3个月前开始用民间偏方治疗:马钱子 0.4g,水煎服,一日 1 次;治疗1个月后病情未见好转,自行将马钱子量增至 0.8g,水煎服,一日 1 次;服用3天后出现双下肢肌肉抽动,尤以双大腿及臀部较剧,伴疼痛,即停用;但双上肢及胸壁肌肉仍开始不自主抽动,发作频繁[4]。

(5)邢惠芝等报道:出现一例在中药加工炮制过程中经皮肤吸收而中毒的患者,在捡搓未完全炮制好的带毛马钱子约 2-3分钟后,感到两臂痰痒、麻木,继而出现恶心,约10分钟后,感觉全身麻木、胸闷、心慌、头晕,恶心加重,就诊。继而神志不清、肢体震颤抽搐、角弓反张、牙关紧闭、四肢发凉,呈痉孪性呼吸困难、惊叫不止,治疗 11 天后病愈出院[5]。

(6)韩进军报道:4d 前患者因双下肢疼痛而在当地诊所接受中药治疗,服2剂后即觉口舌糜烂、四肢阵发性抽搐,尿量明显减少,颜面及下肢浮肿,继而昏睡。经查所剩1剂中药内含马钱子4枚,重约6.5g,余皆为常用中药。最终死亡[6]。

(7)朱少华等报道:患者因患腰椎间盘突出症和风湿病而到某中医诊所就诊,连续5日服用中医自制的马钱子散胶囊,于第6日凌晨4时突然出现肢体抽搐、口唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻及呼吸急促等症状,约半小时后死亡[7]。

3 中毒机制与中毒反应

马钱子中的主要有毒成分为士的宁,是马钱子所含生物碱的 45%,其次是马钱子碱,后者的毒性低于前者,但同时两者也是马钱子中的有效成分,治疗剂量和中毒剂量非常接近,成人用 5-10mg 士的宁5-10mg 可致中毒,30mg 可致死亡。此外,有毒成分能经皮肤或黏膜吸收,外用不宜大面积涂敷[8]。

马钱子主要造成对人体神经系统的损害,此外还对心血管系统、消化系统、泌尿系统等多个系统产生毒性作用。最初出现头痛、头晕、烦燥不安、呼吸增强、嚼肌及颈部肌肉抽筋感,咽下困难,动作急剧,呼吸加重,瞳孔缩小、胸部胀闷、呼吸不畅,全身发紧,然后伸肌与屈肌同时作极度收缩,对听、视、味、感觉等过度敏感,继而发生全身肌肉强直性痉挛,患者可突然倒地呈惊厥发作,也可引起高热、骨骼肌溶解及急性肾衰竭,甚至导致死亡。

4 马钱子中毒的预防与解救措施

应严格按照规定用量使用,切忌过量、过久服用,多例致死或严重中毒的患者均是服用过量所致,甚至在无医师指导下自行服用。另外,即便是外用给药,也不应该大面积使用,防止将皮肤吸收中毒。若出现中毒症状,应马上就医。临床上多使用抗惊厥药物以抑制中枢神经的反应,并用洗胃等方法去除胃内残余药物。另外,甘草、绿豆、肉桂、麻黄等中药也能够缓解、降低马钱子的毒性。

综上,临床中出现多次马钱子致人死亡或严重中毒的情况,医师和患者均应该提高对于马钱子毒性的认识,严格掌握马钱子的使用剂量和使用方法,以避免对人民群众的生命健康安全造成威胁。

马钱子为一种常见的中药,收载于《中国药典》中,具有良好的治疗效果,临床应用已经有近千年的历史,但如不慎过量使用或使用方法不当,容易造成马钱子中毒,临床上曾多次出现中毒事件,其毒性是不容忽视的。