亲爱的中六君，最近看到一篇新闻报道说：一个小伙接受手术时，麻醉医生给予常规剂量麻醉药物，他居然精神抖擞，直至给予4倍常规剂量麻醉药，才将他麻倒，而他“耐麻”能力如此强与其酒量大有关。酒量真的会影响麻醉效果吗？

那么，酒精和麻醉究竟有什么联系呢？大量饮酒的人需要更多的麻醉药物吗？

首先，我们了解一下酒精，其化学名为乙醇，人体摄入后在小肠吸收，主要在肝脏被乙醇脱氢酶代谢为乙醛，其余5－10％以原形从呼吸和尿中排出。

短期或长期内大量饮酒常可导致急、慢性毒性反应。当血浆浓度达到25mg/dl可引起意识和运动功能受损，浓度大于100 mg/dl 可引起前庭、小脑和自主神经功能紊乱，浓度大于500mg/dl可产生明显的呼吸抑制甚至死亡。长期大量饮酒可引起心脑肝脏等重要器官发生病变，增加围手术期麻醉并发症，包括出血、感染、心血管系统并发症等。此外，长期大量饮酒的老年患者更易发生全麻后认知功能障碍。

长期大量饮酒对麻醉用药的影响，对于需要“局麻”（局部浸润麻醉、外周神经阻滞、椎管内麻醉）的患者来说，饮酒一般不会影响到麻醉效果。但是，如果饮酒引起凝血功能异常者，则不宜行椎管内麻醉，最好改行全身麻醉。

对于需要全身麻醉的患者来说，酒量大的患者一般需要更多的静脉全麻药（丙泊酚、咪达唑仑、阿片类等），可能原因为：

? 酒精和麻醉药都经肝药酶P450代谢排出体外，酒量好的人往往肝酶表达增加，麻醉药物代谢加快，从而降低了麻醉效果，为达麻醉效果常需增加用量。

? 全麻药通过增强γ-氨基丁酸受体的抑制作用来达到麻醉效果，而有研究表明，长期大量饮酒者脑内多部位的γ-氨基丁酸受体表达下降，并可导致γ-氨基丁酸受体对苯二氮卓类物质及全身麻醉药的耐受，致其敏感性降低。

? 此外，有研究显示酗酒能够刺激多种内源性阿片肽的释放，导致机体对阿片类药物产生耐受，临床上常需增加用量以满足麻醉要求。

? 长期饮酒可造成脂肪肝，使高脂溶性的麻醉药（如丙泊酚）在肝脏的初始摄取显著增加，因而降低了大脑中麻醉药的初始分布量。

值得注意的是，当肝脏功能已严重受损时，药物的代谢将普遍减慢，致麻醉药的需求量减少，作用时间延长，出现苏醒延迟现象。这也是麻醉后不容易恢复的原因。而对于急性酒精中毒者，因体内酒精浓度较高，会竞争性抑制代谢酶，增加麻醉药的敏感性，此时应减少麻醉用药量。此外，对于急性酒精中毒患者，全麻过程中发生误吸、窒息的风险增加。

当然，影响麻醉药物用量的不单单只有饮酒史这一项指标，患者的年龄，体重，营养状况，一般状况，肝肾功能，经常服用的药物，过敏史等因素都会影响患者麻醉用药。医生在实施全身麻醉前，都会对病人做全面的评估。对于老年患者、一般状态不稳定、营养差、肝肾功能异常、心功能不全、低血容量及长期服用抗抑郁药等病人，麻醉医生会根据病情的严重情况酌情减量。

总之，长期大量饮酒有害身体健康，不仅增加全麻的用药量，还会大大增加麻醉风险。因此，在术前和麻醉医生充分沟通，详细告知您喝酒的情况，为您术中安全多一份保障。

麻醉科 靳三庆 主任医师

中山大学附属第六医院麻醉医学中心，主任，主任医师，博士，博士生导师。临床基础扎实，熟悉各种病人的麻醉，尤其对心脏手术、危重病人的麻醉有独到的体会，多次成功地抢救危重患者

学术任职：海峡两岸医药卫生交流协会常务理事，海峡两岸医药卫生交流协会麻醉分会会长，中国医师协会麻醉学医师分会第五届委员会委员，中国高等教育研究会医学教育专业委员会麻醉教育研究会第五届理事会理事，广东省医学会麻醉分会第十届委员会副主任委员，广东省医师协会麻醉科医师分会第四届委员会副主任委员， 广东省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会第二届委员会副主任委员，广东省医院管理协会麻醉分会副主任委员，《中华麻醉学杂志》第十届编委会特邀编委，《国际麻醉学与复苏杂志》通讯编委。