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当下，是个信息爆炸的时代，为了不至于被时代所抛弃，我也想通过网络来了解一些新的信息；这不，又遇到一个对我个人来说是个新的名词：零平衡液体疗法。

围术期的液体治疗，已经成为麻醉医生工作中的重要组成部分，其策略也是与时俱进，不断更新。今天，以个人的理解从头简单捋一捋。（仅供参考）

开放性补液策略

主张围术期进行大量补液维持有效循环血容量，其主要包括以下几个方面：

①正常基础生理需要量；

②术前丢失量：

③术中丢失量：

④麻醉处理引起的血管扩张；

⑤第三间隙液丢失量：

个人上学与参加工作初期，也是这样应用临床工作中的。

记忆比较深刻的是：刚参加工作的时候，大概是2004年，在一级医院给一位“肠梗阻”的患者，用4:2:1液体治疗方法维持了术前、术中、术后共计14天，患者康复出院。

那个时候，条件比较艰苦。

院内没有“钠钾钙镁合剂”、没有“林格氏液”、没有“胶体”…

做个“离子”都得今天采血，然后送到外院，第二天出结果…

每天评估液体的进出量，准备给什么，给多少，既要考虑液体渗透压还要顾及液体的张力，计算多少容量带多少溶质，浓度是多少，速度是多少，多久能点完…

那个时候，围手术期机体液体状态几乎都是接近“ 盈满”状态，生怕缺了点啥而引发机体功能的不足。

限制性补液策略

主张围手术期应适当限制液体补充量，避免机体液体负荷过重。

保留“开放性”补液策略中的2项，去掉了3项。

术中“限制性”液体治疗方案推荐：

①正常基础生理需要量；

③术中丢失量：

用晶体液补充生理需要量;

术中失血可以输入晶体液、胶体液和血制品。

临床工作中，可以粗略评估并给予补充生理需要量后，根据术中的具体情况，适当调整入量及种类。

那个时候，不用太像以前那么算计机体都需要什么了，而且着眼于评估机体缺什么或者可能缺什么了？

有“月满则亏”或“大盈若缺”的意境。

目标靶向液体治疗

就是在血流动力学监测下进行个体化液体治疗,应用的是容量反应性原理。

随着各种监测手段及设备的更新与使用，目标靶向液体治疗与传统补液策略相比，能在保持机体足够的灌注氧供前提下，减少围术期低血容量和容量过负荷，维持血流动力学稳定，明显减少围术期并发症的发生。

但是，这需要一些有创监测操作及设备，也不是一般条件的基层医院所能拥有的。当然基层也有自己的小妙招，比如无创的“补液实验”或者“被动抬腿实验”来做一些粗略的容量评估。

有些道理异曲同工，有些道理殊途同归。

一个是强调达到同样好的效果，

另一个是不强调结果的好与坏。

零平衡液体治疗

ERAS理念很流行，很先进。

理解为用精准麻醉管理来调控机体功能，使得患者的机体在围手术期受到“最少的干扰”与“最小的应激”。

零平衡液体治疗就是在ERAS理念指导下，有目的性地输注液体；常规选择平衡液补充容量，特殊时可以输注胶体，尽量不选用生理盐水，精细化容量管理，维持体液岀入平衡；监测指标选择的原则是创伤最小；适当地使用血管活性药物调节血管张力和心肌收缩力，避免输注过多的液体。

所以，目前临床工作中，个人液体治疗的基本原则是：

对于接受低风险手术的低风险患者，“零平衡”方法可能就足够了。

对于大多数接受大手术的病人来说，建议采用目标导向液体疗法。

以上的罗列内容都是网上找到的（案例除外），读者可以去找更多更详细的内容去学习；但这并不是我所要表达的内容，下面的内容才是：