术后谵妄是一种急性精神混乱状态，通常发生在术后早期，病程呈波动性，临床基本特征为意识、注意力、认知和知觉障碍，是老年患者术后最常见的、危害较大的并发症之一。患者起病急骤，突然出现意识障碍、神志恍惚、精神错乱等症状，并伴有高热、寒战、抽搐、烦躁不安、嗜睡、昏迷等症状；有大量饮酒或有毒物接触史，出现疑似急性中毒表现；有长期慢性肝、肾、心脑血管、神经疾病，症状突然加重，突然出现意识改变。

术后谵妄病例分享

近日我院中医骨伤科就接诊了一例这类病人。患者男性，既往长期饮酒，因外伤致左股骨粗隆间骨折，中医骨伤科医生为其在全麻下行闭合复位内固定术，手术过程顺利，术后恢复良好。术后第四天患者出现精神错乱、烦躁、睡眠障碍、寒战、肌颤，不能平卧，主管医生请求神经内科会诊，给予镇静镇痛处理后，效果不明显。

因患者是术后出现此症状，主管医生又紧急请麻醉科会诊，排除麻醉药遗留作用。麻醉科李之明主任了解病情后表示，患者应该是典型的术后谵妄合并酒精戒断综合征。给予心电监护，抗精神病药物+镇静药物复合静脉泵注治疗。很快患者情绪趋于稳定，并进入睡眠状态，患者在沉睡一天后醒来，精神状况明显改善。

上述病例中，患者出现这种情况，一般是由于肾上腺素皮质激素的过度释放而出现震颤、焦虑、多汗、心慌心悸和失眠等症状，严重者可能会有幻觉，当出现戒断性肌痉挛及酒精戒断症状或震颤谵妄等表现时其死亡率为 1% 。一般来讲，酒精戒断症状会有发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是视觉，听觉，也有触觉）、激越、焦虑、和痉挛，另外还可以有注意力下降、定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱。

酒精戒断是术后谵妄鉴别的主要常见疾病，需要注意的是这两者的症状有重叠。而谵妄的诊断需要符合：

▲ 意识障碍 ( 对环境认识清晰度降低 ) ，伴随注意力集中困难、注意持续或转移能力减退；

▲ 认知功能改变 ( 包括记忆力减退、定向力障碍、语言障碍 ) ，或存在知觉障碍和痴呆综合症；

▲ 病情在短期内起伏变化大，可以在一天之中迅速严重恶化。

▲ 谵妄还可以出现睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期的改变）、精神运动性变化，以及神经行为异常等症状。以兴奋躁动为主要表现的谵妄特点是警觉性增高、对周围环境高度警惕和明显的激越躁动不安。

供稿 | 麻醉科 刘环

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