高等教育的重要任务是培养具有创新能力和竞争能力的高素质人才[1]。传统理论教学模式以教师为主体，不能充分调动学生的学习积极性，忽略学生综合应用能力和知识创新能力的培养，难以满足新形势下培养“高素质人才”要求。随着人工智能教育、慕课（Massive Open Online Courses，MOOC），团队学习（Team-based learning，TBL）、教学虚拟现实技术（Visual reality，VR）等现代教学手段的出现，如何充分利用现代教学手段、网络资源和传统教学模式结合是一个值得广大医学教学工作者思考的问题。

MOOC又称为大规模开放在线课堂，是参照大学课堂模式设计的在线课堂[2]。慕课每个视频在10分钟左右，视频结束后有检测与反馈环节[3]。目前慕课平台、高校提供了大量对外开放使用的MOOC教学资源，见表1。

团队教学法（TBL教学方法）的核心是在团队合作的基础上，以解决问题为目标，重视解决问题的学习过程，提倡以学生为中心的自主学习方式[4]。

TBL教学法以学习者为中心，强调主动学习和突出团队合作探索，培养学习者创造性、灵活性以及实践能力，积极投入发言的学生能收到更好的学习效果[5]。

表1 常用的慕课平台与网址慕课网站名称 网址中国大学慕课平台 https: ///智慧树平台https: ///华文慕课 http: ///好大学在线 https: ///home/网易云在线 https: ///product/live Udemy https: ///hc/en-us edX https: ///学堂在线https: ///FutureLearn https: ///Coursera https: ///iversity https: ///OpenLearning https: ///ewant 育网开放平台 https: ///果壳MOOC学院 https: ///guokrmooc/Udacity https: ///

虚拟现实技术（VR）是以计算机技术为核心的现代高科技手段生成的一种虚拟环境。VR技术与医学教育相结合主要体现在改变传统理论知识讲授的教学模式，可视化场景可以更加直观和生动地展示讲解内容；为解剖学、临床实习和模拟手术带来全新的变革，解决标本少，时间、场地限制、病人限制、病人意伤害等问题[6]。

麻醉学是麻醉专业学生最重要的一门课程，内容多而复杂，具有极强的实践性和应用性。但目前麻醉学课程教学改革多集中在PBL教学、混合式教学模式等方面，对学生自学能力训练、团队合作能力培养、实践能力培养等方面比较欠缺[7]，因此尝试通过采用MOOC-VR-TBL三维立体教学模式，打造学生逻辑思维能力、团队精神和实践能力是一种值得探索的教学模式。

1 方法

1.1 研究对象

选取我校2017级麻醉专业1班和2班学生作为研究对象，每班35人，两班学生在出勤率、男女比例、入学成绩上无统计学差异（P>0.05），见表2。麻醉1班为实验班，采用MOOC+TBL+VR三维立体教学，麻醉2班为对照班，采用传统模式教学。以考试成绩作为考核目标。

表2 一般资料班级 （男/女） 入学平均成绩（分） 上课出勤率 授课教师 授课方法2017级麻醉专业1班 20: 15 594.3 100% 相同 MOOC+TBL+VR三维立体教学2017级麻醉专业2班 19: 16 595.4 100% 相同 传统模式教学（不含MOOC、TBL、VR教学方法）

1.2 教学实施过程

MOOC+TBL+VR三维立体教学模式设计分为课前阶段、课堂教学阶段、课后阶段三个阶段展开，通过成绩考核比较两种教学方法。最后对教学方法改革进行满意度调查测评，见表3。

传统教学模式只涉及课堂教学阶段。在教学方法中采用多媒体教学、讨论式教学等传统教学手段，但不涉及MOOC、TBL、VR形式教学手段。

1.3 成绩考核

成绩考核分为理论考试，综述和实践考核三个部分。理论考试分数70分，包含选择、问答、病案分析、名词解释四种题型。综述15分，要求学生写3000-5000字的与教学内容相关综述1篇。实践考核15分，主要考核学生动手能力，由实习老师考核。

1.4 问卷调查

通过问卷调查对MOOC+TBL+VR三维立体教学模式进行评价，问卷调查涉及满意度，对逻辑思维能力、团队精神和实践能力帮助成都是否有帮助四个方面。满意度分为非常满意，满意，一般，不满意四类。

1.5 统计分析方法

计量资料采用均数±标准差（ˉx±SD）表示，检验方法为t检验。计数资料为统计不同分数段百分率，采用卡方检验。以SPSS19.0软件进行统计分析，P<0.05代表有统计学差异。

表3 MOOC+TBL+VR三维立体教学模式设计教学时间 教学方法 学习过程课前 MOOC平台 预习-提出问题-反馈教师-适当调整课堂教学内容课堂 VR技术TBL教师针对课前学生问题进行讲解、总结分组讨论，对重难点进行剖析课后 MOOC平台TBL给学生布置作业、安排小测试分组讨论，交流总结学习内容